Infirmiers

infirmiers représentent la profession de santé la plus
importante en France (fig. 1). Leur effectif a augmenté de
façon marquée au cours de la dernière décennie : + 3 %
par an en moyenne. La profession reste fortement féminisée
(87 % en 2009). L'âge moyen des infirmiers est
passé de 34 ans en 1983 à 42 ans en 2009, mais semble
actuellement se stabiliser [1-3].
 Les infirmiers sont formés au sein des 330 Instituts de
formation en soins infirmiers (Ifsi), dont 80 % sont rattachés
à des établissements publics de santé [2, 4]. Leurs
budgets de fonctionnement sont alloués par les Conseils
régionaux, mais les effectifs d’étudiants admis dans ces
instituts sont déterminés, pour chaque région, par le
Ministère chargé de la santé. L’Agence régionale de santé
répartit ensuite ce quota entre les Ifsi. Le nombre total
d’étudiants admis est passé de 18 270 en 1999 à 30 500
en 2009.
La formation des infirmiers, d’une durée de trois ans
après le baccalauréat, a été réformée en 2009 et s’effectue
dorénavant en lien avec l’université. Elle débouche sur
un diplôme d’Etat, qui sera reconnu au grade de licence à
partir de 2012 [5, 6].
Trois spécialisations de la profession d’infirmier, accessibles
par concours mais non soumises à quota, conduisent
à un diplôme d'Etat. 14 800 puéricultrices, 7 900 infirmiers
anesthésistes (IADE), et 6 100 infirmiers de bloc
opératoire (IBODE) sont ainsi recensés en 2009 [1].
 Le nombre d'infirmiers pour 100 000 habitants est
deux fois moins important en Guyane (458) que dans le
Limousin (1 052) (fig. 5).
 Les infirmiers travaillent essentiellement dans les établissements
de santé : 54 % d’entre eux exercent dans un
établissement public et 17 % dans un établissement privé.
Par ailleurs, 15 % ont une activité libérale et environ 4 %
sont employés dans un établissement pour personnes
âgées [1].
 Les soins à domicile constituent un débouché important
de cette profession, avec trois modes d’exercice différents,
en libéral, ou comme salarié au sein des Centres de
soins infirmiers (CSI) ou des Services de soins infirmiers à
domicile (Ssiad).
 La région compte 25 700 infirmiers, soit une densité de 702 infirmiers pour 100 000 habitants inférieure de 8 % à la
moyenne nationale. Les Pays de la Loire se situent au 18e rang des régions françaises, la Vendée étant le département
qui connaît la plus faible densité dans la région (fig. 1).
 La région dispose de 14 Ifsi. Le nombre d'étudiants admis en première année dans les Ifsi de la région est fixé à
1 200 depuis 2003, contre 710 en 1999.
 60 % des infirmiers de la région exercent dans les établissements de santé (fig. 2).
 Près de 10 % des infirmiers exercent à titre libéral dans les Pays de la Loire, soit environ 2 000 professionnels, contre
15 % au plan national (fig. 1). La densité d'infirmiers libéraux est particulièrement faible dans la région, la Sarthe présentant
l’une des plus faibles densités départementales en France (fig. 3). Dans les Pays de la Loire, les soins d’hygiène
représentent 20 % des actes en Pays de la Loire contre 34 % en moyenne au niveau national (fig. 3 et 4).
 La région se caractérise par une faible densité d’infirmiers libéraux mais par une forte implantation en centres de
soins infirmiers, avec plus de 500 infirmiers salariés (soit environ 10 % de l’ensemble des effectifs au plan national) [8].
Par ailleurs, les besoins en soins d’hygiène et de nursing à domicile pour les personnes âgées dépendantes sont peutêtre
moins importants qu’au niveau national, la région étant fortement dotée de structures médicosociales pour
personnes âgées [13].
Plus de 60 000 infirmiers ont une activité libérale fin 2008
(fig. 3), avec une forte progression des effectifs depuis
2004 (+ 4 % par an). Les disparités géographiques d'implantation
des infirmiers libéraux sont particulièrement
marquées avec une densité de professionnels six fois plus
élevée en Corse (260 pour 100 000 habitants) qu’en Ilede-
France (41). Depuis fin 2008, les conditions d’installation
des infirmiers libéraux sont restreintes dans les zones
de forte densité [7]. L’activité annuelle moyenne par professionnel
(8 200 actes), a progressé de 1,6 % par an
depuis 2004 (fig. 4), les actes techniques représentant
une part croissante de leur activité.
Les soins à domicile sont également délivrés dans des
conditions comparables par les 5 000 infirmiers qui exercent
dans les 600 CSI recensés au niveau national en
2005, avec de très fortes disparités d’implantation selon
les régions [8]. Enfin, 4 400 infirmiers travaillent dans les
2 100 Ssiad, qui assurent des soins à domicile aux personnes
âgées dépendantes, ainsi qu’aux personnes handicapées
ou atteintes d’une pathologie chronique [9].
 Les contraintes d’horaires et de rythme de travail liées
sont souvent importantes pour cette profession aussi bien
pour celles qui travaillent en milieu hospitalier qu’en
milieu libéral [10, 11]. Selon une enquête menée en 2006
auprès du personnel des établissements de santé, 61 %
des infirmiers déclarent travailler fréquemment le samedi,
59 % le dimanche, 36 % la nuit et 45 % au-delà de leur
"durée habituelle". Plus de 40 % déclarent faire face à
des pics d’activité quotidiennement [10].
 Depuis 2006, cette profession est dotée d’un ordre
professionnel [12].
(voir fiches "Structures d’hébergement et de soins pour personnes
âgées" ; "Aides à l'autonomie des personnes âgées")
P a y s d e l a L o i r e
8 octobre 2010 La santé observée en Pays de la Loire - 2011 Observatoire régional de la santé